Vieillissement et maintien à domicile
Accompagner le vieillissement de la population et favoriser le maintien à domicile constituent des enjeux majeurs pour notre territoire.
La CPTS développe des actions visant à faciliter le repérage des situations de fragilité, améliorer l’orientation des personnes âgées et de leurs proches, et renforcer la coordination entre les professionnels de santé et les acteurs du médico-social.
Anticiper la perte d’autonomie, mieux orienter, mieux accompagner.
Des outils pour faciliter l’orientation
Face à la diversité des dispositifs existants, il est parfois difficile de savoir vers qui orienter une personne âgée en perte d’autonomie.
La CPTS a élaboré plusieurs supports pratiques afin de guider les professionnels de santé, les patients et leurs aidants vers les ressources les plus adaptées du territoire.
Vous y retrouverez notamment les principaux dispositifs d’accompagnement, les contacts utiles et les relais mobilisables en fonction des besoins. Ces outils mettent en avant des structures comme l’Espace Autonomie Santé Est Morbihan, la filière gériatrique, la plateforme de répit des aidants ou encore Accès au Droit Nord Morbihan.
Un travail en faveur du parcours de la personne âgée
La CPTS engage également un travail avec les établissements de santé et les partenaires du territoire afin de renforcer les liens entre la ville et l’hôpital.
L’objectif est de fluidifier le parcours des personnes âgées, d’améliorer la coordination entre les acteurs et de faciliter les transitions entre les différents lieux de prise en charge, notamment lors des retours à domicile.
Déploiement du programme ICOPE
La CPTS Pays de Ploërmel – Cœur de Bretagne est partenaire de la Clinique des Augustines, de la Filière Gériatrique et de son Infirmière en Pratique Avancée (IPA) pour le déploiement du programme ICOPE (Integrated Care for Older People), développé par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).
Ce programme a pour objectif de repérer précocement les premiers signes de fragilité chez les personnes de 60 ans et plus, afin de prévenir la perte d’autonomie et de favoriser un vieillissement en bonne santé.
ICOPE s’appuie sur l’évaluation de six fonctions essentielles : la mobilité, la nutrition, la vision, l’audition, les fonctions cognitives et le bien-être psychologique. Lorsqu’une fragilité est repérée, une évaluation plus approfondie permet d’identifier les besoins de la personne et de proposer des actions de prévention adaptées.
Aux côtés de ses partenaires, la CPTS travaille actuellement à la mise en œuvre du Step 2 du programme. Cette étape vise à structurer le parcours des personnes ayant présenté une ou plusieurs fragilités lors du dépistage initial, en organisant une évaluation coordonnée et en facilitant leur orientation vers les professionnels et les ressources les plus adaptés.
Cette démarche s’inscrit pleinement dans la volonté de renforcer la prévention, de favoriser le maintien à domicile et de développer un parcours de santé coordonné pour les personnes âgées sur notre territoire.
